Гострий простатит - причини, симптоми, діагностика і лікування

Гострий простатит – інфекційно-запальне ураження передміхурової залози, що супроводжується набряком і утворенням гнійних вогнищ у тканинах простати. Прояви гострого простатиту залежать від стадії (катаральної, фолікулярної, паренхіматозної, abscessed) і можуть включати дизуричні розлади, болі в промежині, лихоманку, інтоксикацію. Діагностика ґрунтується на даних пальпації простати, УЗД і Doppler studium передміхурової залози, дослідження виділень уретри і секрету простати. Лікування гострого простатиту включає призначення антимікробної терапії, НПЗЗ, спазмолітиків, анальгетиків, імуномодуляторів, фізіотерапії.

гострий простатит

Гострий та хронічний простатит є найбільш поширеними і соціально значущими чоловічими захворюваннями. У клінічній урології простатит діагностується у 30-58% чоловіків, що перебувають у репродуктивному та працездатному віці (30-50 років). Протягом гострого простатиту супроводжується розладами сексуальної функції та фертильності, порушеннями психоемоційного стану і соціальної disadaptation.

Причини гострого простатиту

Збудниками гострого простатиту переважно виступають неспецифічні інфекційні агенти, проникають у тканини простати - грамнегативних (кишкова паличка, клебсієла, протей) або грампозитивні (стафілококи, ентерококи, стрептококи)

Нерідко гострий простатит може спричинятися збудниками урогенітальних інфекцій:

  • хламідіозу,
  • трихомоніазу,
  • уреаплазмозу,
  • гонореї,
  • mycoplasmosis,
  • кандидозу та ін.

Найбільш часто проникнення мікробних агентів у тканини простати відбувається transcanalicular шляхом – через вивідні протоки залози, що відкриваються в задній стінці сечівника. Тому уретрит будь-якого генезу дуже часто ускладнюється гострим простатитом. Рідше мікробна флора потрапляє в простату з сечового міхура при гострому циститі. Впровадження збудників в залозу істотно полегшується при підвищеному intraurethral тиску (reprehenderat, камені сечівника), проведення endourethral маніпуляцій (bougienage уретри, катетеризації сечового міхура, уретроскопії, цистоскопія тощо).

Крім того, гострий простатит може бути наслідком гематогенного проникнення інфекції, чому сприяють умови кровопостачання простати з широко розвиненою системою артеріальних і венозних анастомозів. При hematogenous заметі мікроби можуть потрапляти у тканини простати з віддалених гнійних вогнищ при тонзиліті, синуситі, карієсі, холециститі, бронхіті, піодермії та ін. Можливо lymphogenous інфікування передміхурової залози з кишечника при анальних тріщинах, проктити, колітах.

гострий простатит причини

До неінфекційних факторів, що сприяють розвитку гострого простатиту, відносять стійкі застійні явища у венах тазу та порушення дренування ацинусів простати. Застій може викликатися disritmia статевого життя і статевими порушеннями практикою перерваного статевого акту, відсутністю або нерегулярністю статевого життя, надмірною статевою активністю та ін. Патологічне депонування крові у венозному руслі малого тазу може відзначатися при малорухомому способі життя, частих запорах, переохолодженні, хронічної (в основному алкогольної) інтоксикації, варикозі вен тазу.

Форми гострого простатиту

У розвитку гострого простатиту виділяють такі форми, які одночасно є його стадіями:

  1. катаральну,
  2. фолікулярну,
  3. паренхиматозную,
  4. абсцедуючі.

Гострий простатит починається з катарального запалення – змін слизового і підслизового шару вивідних проток окремих часточок залози. Надалі набряк стінок проток сприяє застою слизово-гнійного секрету в фолікулах простати і прогресування запалення, у зв'язку з чим може розвиватися осередкове нагноєння часточок – гострий фолікулярний простатит. При множинному ураженні часточок і дифузному залученні паренхіматозної та інтерстиціальної тканини простати в гнійно-запальний процес, гострий простатит переходить в наступну стадію – паренхиматозную. У разі злиття дрібних гнійників у великий осередок формується абсцес передміхурової залози, який може розкриватися в уретру, промежину, пряму кишку або сечовий міхур.

Симптоми гострого простатиту

Клінічні прояви при гострому простатиті відповідають стадіям процесу. Загальними проявами служать біль, порушення сечовипускання та інтоксикація.

У гострій катаральній стадії простатиту відчувається тяжкість і біль в промежині. Дизуричні розлади характеризується хворобливим почастішанням сечовипускання, особливо вночі. Температура тіла зберігається в межах норми, може бути злегка підвищеної; інтоксикація відсутня. При пальпаторному огляді простата не змінена або злегка збільшена, дещо болюча. Дослідження секрету простати виявляє збільшення лейкоцитів, скупчення слизово-гнійних ниток. У сечі при спорожненні вивідних проток ацинусів з'являються лейкоцити. Масаж простати, як правило, неможливий через хворобливості. Лікування, розпочате у катаральній стадії гострого простатиту, призводить до одужання через 7-10 днів.

Фолікулярна форма гострого простатиту протікає більш яскраво, супроводжуючись тупими ниючими болями в промежині, irradiating в статевий член, задній прохід або крижі. На цьому тлі сечовипускання болісно і складно, аж до розвитку гострої затримки сечі. Акт дефекації при гострому follicular простатиті також утруднений із-за виражених болів. Зважаючи на підвищення температури тіла до 38°С порушується загальний стан. Пальпаторно per rectum визначається збільшена, щільна, напружена, асиметрична простата, різко болюча в окремих ділянках при пальцевому дослідженні. Сеча, зібрана після пальпації залози, у великій кількості містить лейкоцити і гнійні нитки, що утворюють мутний осад. Проведення масажу для отримання секрету простати у фолікулярній стадії гострого простатиту протипоказано. При енергійному лікуванні гострий фолікулярний простатит може сприятливо вирішитися; в іншому випадку він переходить у наступну, паренхиматозную стадію.

гострий простатит лікування

Клініка гострого parenchymatous простатиту розвивається бурхливо. Характерна виражена гіпертермія (до 39-39,5°С і вище) з ознобами, загальною слабкістю, пригніченням апетиту, спрагою. Спочатку сечовипускання різко прискорене і утруднене, потім може припинитися зовсім. Спроби спорожнення сечового міхура або кишечнику супроводжуються інтенсивними болями. Розвиваються болючі тенезми, запори, метеоризм. Біль поширюється на пряму кишку, носить пульсуючий характер, змушує пацієнта приймати вимушене положення – лежачи з підібганими ногами. При розвитку реактивного запалення прямої кишки із заднього проходу виділяється слиз.

Пальпаторно визначається дифузно збільшена, з нечіткими контурами заліза, вкрай болюча при найменшому дотику. Масаж передміхурової залози в паренхіматозної стадії гострого простатиту категорично протипоказаний. Іноді з-за різкого набряку pararectal клітковини і хворобливості ректальне обстеження провести не вдається. В сечі – різко виражена album sanguinem cellam, піурія. Результатом гострого parenchymatous простатиту може служити дозвіл захворювання, формування абсцесу простати або хронічний простатит.

Діагностика гострого простатиту

Розпізнавання і визначення стадії гострого простатиту проводиться урологом і ґрунтується на комплексному фізикальному, лабораторному та інструментальному обстеженні. Дослідження простати через пряму кишку дозволяє визначити розміри, консистенцію, гомогенність, симетричність залози; больову реакцію, вогнища деструкції, ознаки гнійного розплавлення тканин. Пальпація залози при гострому простатиті виконується дуже обережно, без грубого натиску і massaging рухів. В отриманому секреті простати виявляється збільшення числа лейкоцитів і амілоїдних тілець, зменшення кількості лецитинових зерен.

При гострому простатиті відзначається підвищена лейкоцитурія у третьої порції сечі і в сечі, зібраної після пальпації простати. Для виділення збудника гострого простатиту необхідно проведення бакпосіву сечі і виділень уретри з antibiotics, ПЛР-досліджень зіскрібка, посіву крові на sanguinem cultura. Характер і тяжкість дизуричних розладів при гострому простатиті оцінюється з допомогою uroflowmetries.

гострий простатит діагностика

УЗД передміхурової залози при помірному больовому синдромі може виконуватися transrectal; у разі виражений больовий реакції – transabdominal. Anoscopically оцінюється форма, величина залози, наявність осередкових або дифузних змін, встановлюється стадія гострого простатиту. Використання Doppler studium дозволяє детально й диференційовано оцінити vascularization простати.

При плануванні хірургічної тактики щодо деструктивних форм гострого простатиту доцільно проведення КТ або МРТ малого тазу.

Лікування гострого простатиту

Провідна роль в лікуванні гострого простатиту належить етіотропної терапії. Необхідно як можна більш раннє призначення антимікробних (антибактеріальних, противірусних, antitrichomonal, antimycotic) препаратів для придушення розмноження мікроорганізмів в залозі і тканинах уретри. З метою зменшення спазмів і болю сечовипускання призначають анальгетики, спазмолітики, ректальні свічки з Anaesthesinum або беладоною, теплові мікроклізми. В комплексній терапії гострого простатиту використовуються НПЗП, ензими, імуномодулятори, вітаміни, інфузії розчинів.

Фізіотерапія при гострому простатиті проводиться після стихання гострої симптоматики. З метою протизапальний, протинабряковий, болезаспокійливого дії, поліпшення мікроциркуляції та місцевого імунітету застосовуються ректальний електрофорез, УВЧ-терапія, НВЧ-терапія, масаж простати. При гострому простатиті показано дотримання постільного режиму, дієти, що щадить, статевого спокою.

При затримці сечі на тлі гострого простатиту уникають проведення катетеризації сечового міхура, віддаючи перевагу trocar цистостомии. При абсцедуванням передміхурової залози виникає необхідність хірургічного допомоги - розкриття і дренування порожнини абсцесу.

Про излеченности гострого простатиту судять по відновленню структури тканин залоз та її функцій, нормалізації складу соку простати, елімінації збудників, що викликали запалення, з біологічних рідин.

Прогноз і профілактика

Як правило, своєчасна і обґрунтована етіотропна терапія призводить до cupping ознак гострого простатиту. Абсцедирування простати або хронізація запалення трапляється в запущених випадках.

Профілактика гострого простатиту повинна включати санацію інфекційних вогнищ в організмі, проведення endovesical і endourethral маніпуляції у відповідності з нормами асептики, своєчасне лікування ЗПСШ і уретриту, нормалізацію статевого життя та фізичної активності.

01.11.2018