Чим повніше і грамотніше виконана діагностика простатиту, тим ефективніше буде подальша терапія. Формальний підхід лікаря може обернутися для пацієнта тривалим і безрезультатним лікуванням. Його завдання - виявлення запалення простати і всіх провокують його чинників.
Як лікарі діагностують простатит
Діагностикою простатиту займається уролог або андролог. Після бесіди з пацієнтом лікар призначає необхідні дослідження: спочатку стандартний набір (кров, сеча, секрет простати, ректальний огляд), потім при наявності показань застосовують більш докладні і високотехнологічні методи: КТ, МРТ, УЗД.
Збір анамнезу
Під час первинної консультації лікар буде задавати питання такого змісту:
- Тривалість статевого акту (якщо став коротше, то за яких обставин);
- Наявність дискомфорту в паху при тривалому знаходженні в статичному положенні, а також після вживання алкоголю або переохолодження;
- Частота і швидкість сечовипускання (чи є труднощі, уривчастість струменя, чи часто доводиться вставати в туалет вночі);
- Якість оргазму (як і раніше яскравий або змащений, наявність болю при еякуляції).
Чим більше подробиць згадає пацієнт, тим повніше буде складена лікарем клінічна картина.
Диференціальна діагностика
Симптоматика простатиту схожа з проявами ряду інших захворювань:
- Цистит (різі при сечовипусканні, болі внизу живота).
- Аденома (утруднене сечовипускання, відчуття тяжкості в паху).
- Рак простати (кров у сечі, проблеми з сечовипусканням).
- Патології прямої кишки: геморой, парапроктит (запалення), анальні тріщини, крептіт (неспецифічний виразковий коліт).
Додаткові методи діагностики та обґрунтування їх застосування наведені в таблиці 1.
Таблиця 1. Диференціальна діагностика простатиту
| Захворювання | Група ризику | Аналізи |
|---|---|---|
| Гіперплазія | Чоловіки старше 45 років, в анамнезі яких немає даних про уретритах, катетеризації, травмуванні сечового міхура і уретри (обставини, якими можна було б пояснити болю, поява крові в сечі) | УЗД простати і пальцеве дослідження |
| Простатит | Переважно молоді чоловіки, які недавно перенесли підвищення температури, переохолодження, в анамнезі яких немає провокуючих чинників (ідентичні гіперплазії) | УЗД, загальний аналіз крові (ОАК), пальцеве дослідження простати |
| Рак простати | Чоловіки старше 45 років, без провокуючих чинників в анамнезі | УЗД простати, аналіз на ПСА, пальцеве дослідження |
При необхідності до діагностики підключають інших профільних лікарів: проктолога, невролога, вертебролога. Останні два фахівця виявляють причини болю, пов'язані з порушенням структури хребта, обмеженням нервових закінчень.
Ректальна пальпація
Пальцеве ректальне дослідження є найбільш доступним і інформативним методом перевірки стану простати. В ході процедури лікар звертає увагу на наступні параметри її структури:
- Обсяг;
- Щільність;
- Бугристость поверхні;
- Гомогенність (однорідність тканин);
- Межі (чіткість окреслені);
- Збереження перешийка (поздовжній шов між частками).
При простатиті залоза збільшена через набряк (можлива асиметрія), її консистенція еластична, поздовжня борозна (шов) не прощупується, при дотику пацієнт може відчувати хворобливість.
Для чіткості картини до даного типу діагностикинеобхіднопідготуватися:
- напередодні не єякулировать, не вживати алкоголь, уникати важких фізичних навантажень, переохолодження і перегріву.
- Доба не їздити на велосипеді, не займатися на гребних тренажерах (не травмувати і не масажувати таким чином простату).
- Перед візитом до лікаря зробити клізму (можна мікроклізму) для очищення ампули прямої кишки.
Намацати простату можна на глибині 3-5 см від ануса. Лікар проводить процедуру в стерильних рукавичках, змастивши палець гелем. Пацієнт лежить на боці з підібраними колінами або стоїть в колінно-ліктьовий позі.
Лабораторні методи
Лабораторні методи діагностики запалення простати мають на увазі дослідження біоматеріалів на наявність збудників.
Кров
За результатами загального і біохімічного аналізів крові (беруть капілярну з пальця) можна запідозрити простатит на ранній стадії. Аналіз здають натщесерце з ранку. За годину до процедури слід утриматися від куріння.
Значні показники:
- Лейкоцити (клітини крові, число яких збільшується при зниженні імунітету на тлі запальних реакцій). У нормі від 4-9 × 10 ^ 9 од . ;
- ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Норма - в районі 5 одиниць, підвищення свідчить про запалення або онкопроцесу;
- Лімфоцити. У нормі їх відсоток від усього обсягу кров'яних клітин становить від 18 до 40 одиниць. Перевищення означає наявність інфекції.
Чоловікам після 40 років призначають аналіз на ПСА- пухлинний маркер, перевищення значення якого означає хронічний простатит або рак простати.Норма- менш 4нг / мл, після 50 років - 5, 53 нг / мл.
Сеча
Сечівник проходить через простату (простатична частина уретри), тому при запаленні залози сеча змінює свій колір і консистенцію. Для діагностики простатиту здають три види аналізу:
- Загальний - визначення фізико-хімічних показників. Ознаки запалення простати: сеча каламутна білястого відтінку, лужна, присутній білок, лейкоцити, гнійні нитки, іноді піна або кров. При калькульозному простатиті виявляють фосфати.
- Цитологический - дослідження на наявність патологічно змінених клітин. Присутність еритроцитів і епітелію може свідчити про пухлинному процесі.
- Бактеріологічний - виявлення слідів активності патогенних мікроорганізмів. Для цього роблять бак посів осаду на живильне середовище. Якщо є бактерії і грибки, то вони через деякий час починають активно розмножуватися. Простатит часто провокує кишкова паличка.
Перед здачею сечі слід утриматися від вживання солоних і гострих страв, не вживати алкоголю і фарбувальних продуктів (буряк, кава). Аналіз здають з ранку натщесерце.При простатиті використовується метод трехстаканной проби:пацієнт мочиться по черзі в кожну склянку; в результаті виходить перша, середня і кінцева порції. Такий спосіб дозволяє виявити локалізацію запалення: уретра, простата, сечовий міхур. Більш інформативний четирехстаканная метод. Останню порцію сечі забирають після масажу простати, щоб отримати її секрет.
Секрет простати і сперма
Сік, що виробляється передміхурової залозою, є цінним діагностичним матеріалом. До його забору готуються так само, як до ректальному пальцевому дослідженню. Щоб обсяг секрету був достатнім, від трьох до п'яти днів слід утримуватися від статевих контактів.
Методи дослідження секрету передміхурової залози:
- Мікроскопія;
- Бакпосів;
- ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).
ПЛР - найточніший метод. Для обробки біоматеріалу застосовують особливі ферменти, які багаторазово збільшують кількість фрагментів ДНК і РНК патогенів. Для дослідження необхідний спеціальний прилад - амфлікатор. Найточніше ПЛР в реальному часі. Результат готовий вже через годину.
На запалення простати вказує наявність в її соку амілоїдних тілець, стафілококів, стрептококів, синьогнійної палички, клітин епітелію (більше трьох одиниць в поле зору). Кількість ліпоїдних зерен зменшується, а лейкоцитів збільшується.
Спермограммапри простатиті є додатковим аналізом. На тлі запалення простати сперма стає жовтуватою або бурою, збільшується її в'язкість (довго розріджується), присутній патогенна мікрофлора. При хронічному простатиті виявляють епітеліальні клітини залози, амілоїдні тільця і слиз.
Мазок з уретри
Мазок з уретри (зішкріб) є менш інформативним методом діагностики простатиту, ніж аналіз секрету.Використовується в тих випадках, коли неможливо отримати останній через геморою, загострення запалення, наявності кальцинатів в тілі простати.
Процедура взяття матеріалу швидка, але дискомфортно: лікар занурює в уретру щіточку, якій захоплює частину встеляють її клітин разом з мікроорганізмами. Потім біоматеріал досліджується методом ПЛР, який дозволяє визначити присутність патогенів в будь-якому їх кількості. Причиною простатиту можуть бути статеві інфекції: хламідії, трихомонади, мікоплазми.
Перед забором аналізу за добу слід відмовитися від статевих контактів, з ранку провести тільки зовнішні гігієнічні процедури члена (в уретру нічого не заливати), за дві години утриматися від сечовипускання.
Інструментальні методи
Інструментальні методи діагностики дозволяють підтвердити і доповнити результати лабораторних аналізів.
УЗД і ТРУЗІ
Ультразвукове обстеження простати дає можливість візуалізувати її структуру, контури, характер змін тканин. При простатиті найбільш інформативним вважається трансректальное УЗД (ТРУЗІ): лікар вводить датчик в пряму кишку. До процедури готуються так само, як і до пальпації залози. Абдомінальне УЗД (через живіт) більш комфортно для чоловіка, але простата проглядається не повністю через сечового міхура.
При запаленні передміхурової залози її структура неоднорідна, контури розмиті, можуть бути присутніми вогнища фіброзу (розрослася сполучна тканина), рубці. Простата збільшена, борозенка між її частками згладжена.
МРТ, ПЕТ і КТ
Якщо УЗД дає підстави підозрювати наявність пухлинного процесу, то для уточнення картини лікар призначає КТ (комп'ютерну томографію) або МРТ (магнітно-резонансну томографію). Останній тип дослідження більш точний, але і коштує дорожче. Процедури безболісні, по інформативності можуть замінити біопсію (відщипування фрагмента тканини).
КТ і МРТ детально показують структуру простати: камені, кісти, пухлини, запальні вогнища, аномалії будови. Для більш чіткої картини попередньо вводять у вену контрастна речовина (для чоловіків з нирковою недостатністю не застосовується). Для проведення процедури використовується відповідний тип томографа і ректальний датчик.
ПЕТ - позитронно-емісійна КТ. Дозволяє аналізувати стан простати на клітинно-молекулярному рівні. Визначає не тільки наявність і розміри пухлини, але також швидкість і якість протікають в ній обмінних процесів.
Що стосується підготовки:пряма кишка повинна бути спустошена. Протягом п'яти годин до процедури не можна приймати їжу.
Особливості діагностики окремих видів простатиту
Гострий бактеріальний (інфекційний) простатит діагностується на підставі скарг пацієнта, аналізу сечі, УЗД, мазка з уретри. При активному запаленні заліза болюча, трансректальне втручання не допускаються, в крайньому випадку - обережне пальцеве обстеження.
Лабораторні дані для діагностики гострого простатиту не особливо інформативні. Бакпосів сечі може бути доцільний, але не обов'язковий. При активному запаленні немає часу на очікування результатів. Для зняття симптомів проводиться антибактеріальна терапія препаратами широкого спектру дії.
Хронічний простатит практично ніяк себе не проявляє, тому для його виявлення потрібен цілий комплекс лабораторних, фізикальних, інструментальних методів. Може знадобитися визначення імунного і неврологічного статусу пацієнта.
Першорядне значення має пальпація залози, аналізи сечі і простатичного секрету. Про запалення свідчить наявність понад 10 лейкоцитів в полі зору. Якщо бакпосеви не дає зростання інфекційної мікрофлори на фоні підвищеної кількості лейкоцитів, то необхідний аналіз на статеві інфекції.
При бактеріальному характері запалення в сечі і соку простати виявляється велика кількість патогенів. Незаперечний мікробіологічний ознака хронічного запалення: число мікробів (Кое) понад 104 на мл. Деякі з них обчислюються десятками, тому про простатит може свідчити їх наявність в кількості від 10 до 102 на мл.
При абактеріальним (неінфекційному) запаленні їх немає, але фахівці рекомендують в таких випадках проводити більш поглиблений аналіз: пункція простати, за допомогою якої витягуються патогени, що мешкають в закритих простатичних ходах. Бакпосів при цьому стерильний, але збудник в результаті все ж виявляється. Найчастіше це одна з різновидів кишкових паличок.
УЗД не завжди показує хронічне запалення. На додаток до вищезазначених методів лікар може призначити урофлоуметрію - вимірювання швидкості потоку сечі за допомогою спеціальних датчиків.
Характерні супутні патології
При тривало поточному хронічному простатиті з ознаками коллікуліта (запалення насіннєвого горбка поруч з простатою) застосовуєтьсяуретроскопія - візуальне обстеження каналу за допомогою ендоскопічного приладу. Допомагає виявити звуження уретри, порушення її структури, стан гирл вивідних проток простати (слиз, гній, витолщенія) і насіннєвого горбка.
Інтерпретація результатів (визначення стадій простатиту станом насіннєвого горбка):
- Перша: насіннєвий горбок червоний, набряклий, кровоточить. Та ж картина спостерігається на задній частині уретри;
- Друга: характерно періодичне збільшення і зменшення почервоніння і набряклості;
- Третя: відбуваються рубцеві зміни тканин горбка і уретри, через що просвіт сечоводу може звузитися (стриктура).
Уретроскопія дратує рецептори насіннєвого горбка, що призводить до порушення мікроциркуляції і моторики простати, тому процедура без особливої необхідності не проводиться.
Супутником хронічного простатиту також є цистит. Запалення стінок сечового міхура виявляють за допомогою УЗД іцистоскопии. Під час досліджень визначаються патологічні зміни слизових оболонок, особливо в області шийки. Стан сечового міхура на тлі хронічного простатиту (склерозу простати):
- Рубцова деформація сечоміхурового трикутника.
- Розширені гирла сечоводів.
- Звуження шийки.
Цистоскопію призначають вже на завершальній стадії обстеження при наявності болів внизу живота і частого сечовипускання.
Найбільш складний для діагностики хронічний простатит абактеріальний з тазовими болями невизначеного походження. У таких пацієнтів лікарі в першу чергу проводять дослідження для виключення циститу і психоневрологічних патологій.
Як виявити простатит домашніх умовах
Запідозрити гострий простатит чоловік може за такими ознаками:
- Сильний біль внизу живота і в паху (в районі між яєчками і анусом);
- Підвищення температури тіла;
- Біль при сечовипусканні (як при циститі);
- Рання і хвороблива еякуляція.
Такі ж ознаки з'являються при загостреннях хронічного простатиту, провоцируемого переохолодженням або прийомом алкоголю. Про розвиток даної форми патології може свідчити періодична поява крові в сечі, тупі болі в промежині (особливо в статичному положенні), утруднене сечовипускання, погіршення ерекції. Подібні ознаки є приводом для звернення до уролога.
Висновок
Чим довше протікає запальний процес в простаті, тим складніше буде лікування, тому затягувати з діагностикою не слід. У державних установах більшість процедур і подальше лікування проводиться безкоштовно.